170

232 Интерстициальный нефрит у детей с врожденными и наследствен- ными аномалиями мочевой системы может длительное время прояв- ляться лишь микрогематурией, болями в животе и пояснице. У детей с гипопластической дисплазией почечной ткани и интер- стициальным нефритом рано выявляются симптомы интоксикации, часто – отставание в массе и большое количество внешних и сомати- ческих аномалий развития. Диагностика поствирусного интерстициального нефрита основы- вается на выявлении частых ОРВИ в анамнезе, особенно на первом году жизни ребенка, развитии нефропатии на фоне или вскоре после перенесенного ОРВИ (интраинфекционное начало заболевания), на- личия эритроцитурии, нередко – макрогематурии, наряду с абактери- альной лейкоцитурией. При интерстициальном нефрите, связанном с дизметаболическими нарушениями, аномалиями мочевой системы и дисплазией почечной ткани среди лейкоцитов мочевого осадка обнаруживается значитель- ный процент эозинофилов (до 4%) и/или лимфоцитов (до 50%). Исследование функционального состояния почек позволяет выя- вить значительную частоту тубулярных нарушений при всех вариан- тах интерстициального нефрита. Функциональные нарушения харак- теризуются снижением секреторной и экскреторной функции каналь- цев, относительной плотности мочи, титруемой кислотности, экскре- ции аммиака с мочой. При гломерулонефрите наряду с протеинурией, гематурией, ци- линдрурией в первые дни заболевания можно обнаружить неболь- шую лейкоцитурию, представленную сегментоядерными нейтрофи- лами, эозинофилами и лимфоцитами и отражающую иммунный вос- палительный процесс в клубочках. Основным критерием диагности- ки острого гломерулонефрита служит триада клинических симптомов: отеки или пастозность тканей, гематурия и артериальная гипертен- зия. Трудности в распознавании заболевания возникают при атипич- ном или стертом течении, когда у ребенка выявляют изолированный мочевой синдром. В этих случаях поставить диагноз помогают данные анамнеза (предшествующие заболевания), а также наблюдение за ди- намикой процесса и результаты дополнительных исследований, вклю- чающие определение титра антистрептококковых антител ( табл. 2)