170

242 глюкозы на 50% и более от исходного уровня (или ниже 2,2 ммоль/л). В случае выраженной гипогликемии вводится в/в 40% раствор глюко- зы (5–10 мл), гидрокортизон и проба прекращается. Для СТН диагностическим уровнем ГР в ответ на стимуляцию считается показатель менее 10 нг/мл. Подтверждают диагноз СТН низкие значения ИРФ-I. Проведение МРТ головного мозга необходимо для исключе- ния органической природы СТГ-дефицита (прежде всего – опухолей гипоталамо-гипофизарной системы). При пангипопитуитаризме появляются клинико-лабораторные признаки выпадения других тропных функций гипофиза: • при вторичном гипотиреозе – сухость кожи, гипотензия, склон- ность к брадикардии, запоры, снижение СТ 4 ; • при вторичном гипогонадизме – задержка полового развития, низкие значения ЛГ, ФСГ, половых гормонов; • при вторичной надпочечниковой недостаточности – быстрая утомляемость, гипотензия, низкие уровни кортизола. В качестве иллюстрации клинических особенностей СТН приво- дим наблюдение из практики: Больной Г., хронологический возраст 17,5 лет, обследован в РДКБ в октя- бре 2002 г. При обращении к эндокринологу предъявлял жалобы на низкий рост, от- ставание в половом развитии, слабость, быструю утомляемость, повышен- ную зябкость, снижение памяти, чувство усталости в спине при длительной статической нагрузке. Отмечалась плохая успеваемость в школе. Родился от 1-й беременности, осложненной гестозом I полови- ны, ОРВИ в 16 недель. Роды при сроке гестации 39–40 недель в яго- дичном предлежании. В родовом зале проводились реанимацион- ные мероприятия по поводу асфиксии. Вес при рождении 2600 г, длина 50 см. Находился на раннем искусственном вскармливании. Отставал от сверстников в психомоторном развитии. Наследственность: мать страдает мигренеподобными головными бо- лями, рост 162 см, отец – здоров, рост 165 см. Рост других родственников: бабушка по линии матери – 165 см, дедушка – 180 см, бабушка по линии отца – 155 см, дедушка – 180 см. Отклонений в половом развитии среди род- ственников нет. Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, бронхиты, пнев- монии, резидуально-органическое поражение ЦНС перинатального генеза, гипертензионно-гидроцефальный синдром.