170

246 лярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=96 ударов в мин. АД=100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, умерен- но болезненный в эпигастральной области. Щитовидная железа не увеличе- на. Вторичные половые признаки отсутствуют, половое развитие – 1-я ста- дия по Таннер. Тестикулы допубертатных размеров. Костный возраст соот- ветствует 11 годам. Пациенту проведены стимуляционные пробы с клонидином и инсулином: • проба с клонидином: уровень СТГ 0 мин – 0,3; 30 мин – 0,6; 45 мин – 11,7; 60 мин – 7,2; 90 мин – 6,3; 120 мин – 4,8 нг/мл; • проба с инсулином: уровень СТГ 0 мин – 0,3; 15 мин – 1,0; 30 мин – 8,1; 45 мин – 5,4; 60 мин – 4,0; 90 мин – 3,0 нг/мл. Показатели функционального состояния щитовидной железы соответ- ствовали нормальным значениям (ТТГ – 1,17 мЕД/л, Т3 – 2,64 нмоль/л, Т4 – 119,2 нмоль/л). Учитывая результаты проведенного обследования, соматотропная недо- статочность исключена. Гормональная терапия не проводилась. В возрасте 14,9 лет рост 150 см ( SDS роста= –2,0), вес 35 кг, индекс мас- сы тела 15,6 кг/м 2 . Темп роста 6,7 см/год. Стадия полового развития по Тан- нер – 3. Тестикулы 9 мл. В 16 лет рост 160 см ( SDS роста= –1,7), вес 44 кг, индекс массы тела 17,2 кг/м 2 . Темп роста 9,1 см/год. Ростовой возраст 14 лет. Таким образом, при динамическом наблюдении без проведения гормо- нальной терапии отмечена положительная динамика в темпах роста и поло- вого развития, соответствие ростового и костного возраста. Семейная низкорослость обусловлена наследственной предрас- положенностью к задержке роста. Один или оба родителя, другие род- ственники имеют низкий рост. Задержка роста отмечается с раннего возраста. Кривая роста идет ниже 3-й перцентили, но практически па- раллельно ей. Показатели SDS роста варьируют в большинстве слу- чаев от –2 до –3 и не меняются на протяжении жизни. Пубертатное ускорение роста наблюдают в обычные сроки, но рост при этом также не поднимается выше 3-й перцентили. Костный возраст соответству- ет хронологическому. Конечный рост таких пациентов ниже нижней границы нормы (151 см для женщин и 163 см для мужчин), но укла- дывается в диапазон допустимых колебаний целевого роста. Стиму- лированная секреция ГР, а также другие тропные функции гипофи- за не изменены. Необходимо подчеркнуть, что диагноз семейной низкорослости правомерен только в тех случаях, когда исключены другие варианты задержки роста.