170

248 Итак, задержка роста у детей и подростков может иметь место при многих эндокринных и неэндокринных заболеваниях. Высокая сто- имость гормонального обследования, сложность проведения и пло- хая переносимость диагностических тестов при исследовании сома- тотропной функции гипофиза диктуют необходимость проведения дифференциальной диагностики вариантов нанизма поэтапно. 1-й этап предполагает выделение пациентов с задержкой роста и выраженными клиническими признаками основного заболевания, ко- торое и явилось причиной низкорослости: • классический гипотиреоз; • преждевременное половое развитие в анамнезе; • синдром Иценко – Кушинга (в том числе медикаментозный); • тяжелые хронические соматические заболевания; • патология костной системы; • ЗВУР в анамнезе; • классический вариант синдрома Шерешевского – Тернера; • генетические синдромы (примордиальный или внутриматочный нанизм). 2-й этап предполагает выделение пациентов с клиническими при- знаками, подозрительными на СТН: • все варианты СТГ-недостаточности (изолированный дефицит ГР, пангипопитуитаризм); • легкая форма гипотиреоза; • мозаичный вариант синдрома Шерешевского – Тернера; • гипогонадизм; • синдром позднего пубертата; • семейная низкорослость. На 3-м этапе у этих пациентов начинается гормональное обследо- вание: • ТТГ ↑, СТ4 ↓ – устанавливается диагноз первичного гипотиреоза; • ЛГ и ФСГ ↑, половые стероиды ↓ – диагностируется первичный гипогонадизм. Обязательно исследуется кариотип у пациентов с женским феноти- пом для исключения синдрома Шерешевского – Тернера. Наконец, на 4-м этапе проводится исследование стимулированной секреции ГР.