170

25 Респираторный дистресс-синдром новорожденных (болезнь ги- алиновых мембран) – тяжелое расстройство дыхания, преимуще- ственно у недоношенных новорожденных, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и незрелостью легких, что приводит к кол- лапсу альвеол, уменьшению податливости и функциональной оста- точной емкости легких. Первичный РДС диагностируется у 60% недо- ношенных, родившихся ранее 30 недель гестации; у 50–80% – родив- шихся ранее 28 недель гестации или весом менее 1000 г. Наиболее значимые факторы, оказывающие влияние на частоту развития РДС, представлены в табл. 3. Ранние признаки РДС: • одышка (более 60 в мин), развивающаяся в первые минуты или часы жизни; • экспираторные шумы в результате развития компенсаторного спазма голосовой щели на выдохе, препятствующего спадению альвеол; • западение грудной клетки на вдохе с одновременным раздувани- ем крыльев носа и щек; • цианоз (развивается позднее, чем одышка, вследствие большого сродства фетального гемоглобина с кислородом). Аускультативно в первые часы жизни над легкими выслушивается резко ослабленное дыхание, далее на фоне ИВЛ – обычные, нормаль- ные дыхательные шумы, и позднее появляются высокие сухие хрипы на вдохе и выдохе, крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы. Таблица 3. Факторы, влияющие на развитие РДС Факторы, увеличивающие риск РДС Факторы, снижающие риск РДС Недоношенность Гипертензионные состояния у беременных Мужской пол Женский пол Принадлежность к европеоидной расе Принадлежность к негроидной расе Кесарево сечение при отсутствии родовой деятельности Задержка внутриутробного развития Сахарный или гестационный диабет у матери Длительный безводный промежуток Многоплодная беременность Кокаиновая наркомания у матери Второй из двойни Хориоамнионит