170

258 имитирующие опухоль, киста персистирует в течение нескольких не- дель или месяцев, затем спонтанно регрессирует; • чрезвычайно высокий уровень эстрогенов, ЛГ и ФСГ низкие, ре- акция на введение люлиберина отсутствует; • терапия: андрокур (ципротерон ацетат) 100 мг в сутки внутрь, эффект связывают с локальным контрэстрогеновым его действием на эндометрий, что прекращает менструации. Клинико-гормональная характеристика преждевременного те- лархе: • встречается до 3 лет жизни, частота – 1% девочек; • в анамнезе часто недоношенность и ЗВУР; • причина – транзиторное повышение уровня ФСГ в результате незрелости гонадостата → созревание овариального фолликула → кратковременная эстрогенная стимуляция; • развитие молочных желез по Таннер обычно не превышает 2-й стадии; • УЗИ: матка и яичники соответствуют возрасту, небольшие ова- риальные фолликулы диаметром 0,4–0,8 мм; • рост и костный возраст соответствуют хронологическому воз- расту; • базальные уровни ЛГ, ФСГ, экстрадиола низкие, стимуляция лю- либерином приводит к значительному повышению уровня ФСГ; • в 90% случаев регресс железистой ткани после 3 лет; • гормональная терапия не требуется. Диагностика ППР При диагностике ППР следует учитывать сроки манифестации, ин- тенсивность и характер прогрессирования вторичных половых при- знаков. Клиническая оценка полового развития проводится на основа- нии классификации Tanner – Marshall . У девочек оценивают степень развития молочных желез и ареол, тип телосложения, состояние на- ружных гениталий, менструальную функцию. У мальчиков опреде- ляют объем и консистенцию яичек, размеры полового члена, отмеча- ют наличие и частоту эрекций, степень развития мускулатуры, изме- нение голоса, наличие акне, степень развития лобкового и аксилляр- ного оволосения. У детей обоего пола определяют показатели роста и массы тела с подсчетом коэффициента стандартного отклонения, оце-