170

262 Н.И. Пенкина ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Дифференциальная диагностика поражения сердца у новорожден- ных и детей 1-го года жизни сложна, что обусловлено неспецифично- стью некоторых симптомов сердечного страдания и невозможностью проведения ряда инструментальных исследований из-за возраста ребенка. Пренатальная диагностика (трехкратный УЗИ-скрининг бе- ременных), внедренная в последние годы, позволяет в ряде случаев заподозрить патологические изменения сердца и крупных сосудов у плода. Вместе с тем этот вид ранней диагностики не всегда выявляет патологию, что обусловлено отсутствием должной квалификации спе- циалистов УЗИ, а также разрешающими возможностями ультразвуко- вых аппаратов. Качественная пренатальная диагностика врожденных пороков сердца (ВПС) – это ближайшее будущее детской кардиоло- гии. Рано (антенатально) диагностированные ВПС дают возможность своевременного определения лечебной тактики (консервативного или оперативного лечения), места родоразрешения беременной женщины (обычный родильный дом или приближенный к детским кардиохи- рургическим центрам). Особенностью лечения многих сложных ВПС у детей в настоящее время является ранняя оперативная коррекция (в первые дни и недели жизни ребенка). В структуре кардиоваскулярной патологии детей первого года жизни 65–70% составляют ВПС. Значительная часть ВПС своевре- менно выявляется антенатально – по УЗИ-скринингу. Вместе с тем на сегодня многие ВПС антенатально не диагностируются. В родиль- ном доме неонатологи могут заподозрить ВПС по наличию некоторых симптомов. Прежде всего, это шумы в сердце . Однако 50% ВПС в пер- вые недели жизни могут не давать феномена шума. Это может быть связано с наличием больших дефектов в перегородках и относитель- но небольшим градиентом давления в малом и большом кругах кро- вообращения у новорожденных. Кроме того, в 40% случаев выслуши-