170

263 ваемые шумы в сердце не связаны с ВПС, а имеют другой генез. Они могут быть вызваны временным нарушением внутрисердечной гемо- динамики. Следующий симптом – изменение цвета кожных покровов но- ворожденного. Это может быть акроцианоз, общий цианоз, мрамор- ность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника при беспо- койстве ребенка. Также следует обращать внимание на такой признак, как нарушение дыхания , т. е. нарушение работы легких, которое про- является в виде тахипноэ, одышки, участия вспомогательной муску- латуры при акте дыхания. Тяжелым нарушением работы легких при некоторых ВПС является респираторный дистресс-синдром новорож- денных. Одним из симптомов нарушения работы сердца может быть от- сутствие физиологической потери массы тела новорожденного (скрытые отеки). Самым важным проявлением тяжелого ВПС явля- ются клинические симптомы сердечной недостаточности (тахикар- дия, одышка, хрипы в легких, увеличение печени и селезенки, пастоз- ность и отеки тканей). Все эти клинические признаки побуждают неонатолога провести ЭКГ новорожденному ребенку. При ВПС ЭКГ обязательно будет от- клоняться от нормы, изменится тип ЭКГ, проявятся признаки перегруз- ки левых или правых отделов сердца. Выявленные изменения на ЭКГ обусловят необходимость УЗИ сердца. Сегодня по УЗИ сердца (при на- личии современного аппарата) четко выявляется топика порока. Дополнительным методом исследования (при невозможности про- ведения УЗИ сердца) может служить рентгенологическое исследова- ние грудной клетки. При этом оценивают размер и форму сердца, а также состояние легких (при ВПС часто наблюдается усиление легоч- ного рисунка по венозному типу, предотек или отек легких). К сожалению, в роддоме не всегда проводится такое обследование, что связано с отсутствием рентгеновских аппаратов, поэтому на педи- атрический участок вполне может поступить ребенок, у которого не диагностирован ВПС. В таком случае вся ответственность за ребенка ложится на участкового педиатра, от его квалификации зависит, когда будет выявлен ВПС и какой будет дальнейшая жизнь пациента.