170

264 Известно, что в поликлиниках пока не снимают ЭКГ всем детям в месячном возрасте, поэтому педиатр должен уметь клинически оце- нить состояние ребенка и работу его сердца. Приводим некоторые клинические особенности детей с ВПС: • нарушение общего состояния, которое проявляется в виде вяло- го сосания, засыпания при сосании, недостаточной общей активности (все время спит), слабого голоса; • плохая или недостаточная прибавка в массе тела с первых недель жизни ребенка; • изменение цвета кожных покровов: резкая бледность, мрамор- ность кожи; может быть общий цианоз, акроцианоз или цианоз носо- губного треугольника, особенно при напряжении; • плохая переносимость ванн, особенно горячих. Во время приня- тия ванны может быть остановка дыхания, изменение цвета кожных покровов (ребенок может «посинеть»); • клинические признаки сердечной недостаточности. При недоста- точности левого желудочка возникает инспираторная одышка (число дыханий более 60 в 1 мин) с участием вспомогательной мускулату- ры, тахикардия (ЧCC>130 уд/мин), покашливание, влажные непосто- янные хрипы в легких в задненижних отделах. Для правожелудочко- вой СН характерно увеличение печени, селезенки, пастозность тканей (или отеки), олигурия. При наличии таких клинических проявлений, тем более при вы- слушивании в сердце шумов любого характера и локализации, пока- зано снятие ЭКГ и проведение УЗИ сердца. Приводим некоторые особенности ЭКГ новорожденных . В нор- ме частота ритма сердца составляет 120–140 уд/мин, отмечается вы- сокая лабильность при двигательной активности (до 160 в мин). ЭОС у всех новорожденных отклонена вправо и при этом угол α составля- ет от 90 до 100º (но не более 100º). Это связано с особенностями кро- вообращения плода, при котором основная нагрузка падает на правый желудочек. Отклонение ЭОС от этих показателей может указывать на перегрузку левого (угол α<80º) или правого (угол α>100º) желудочка. Правый тип ЭКГ сохраняется в течение всего грудного возраста, а вертикальное положение ЭОС – вплоть до школьного возраста. От-