170

266 точно большой объем стромы сердца с низким содержанием эласти- ческих волокон. Эти особенности сократительного миокарда обуслав- ливают низкую инотропную его активность, что ведет к развитию де- задаптивного ремоделирования: дилатация камер сердца, формиро- вание фиброэластоза, быстрое развитие СН. Некоторые клинические симптомы врожденного кардита могут иметь и другие заболевания. Группы заболеваний сердечно-сосудистой системы у грудных детей, ошибочно принимаемые за «врожденный кардит» ВПС, не имеющие аускультативной симптоматики: общий откры- тый АВ-канал, полная форма; дефекты МПП; аномальный дренаж ле- гочных вен; изолированная коарктация аорты; сочетание коарктации аорты, субаортального стеноза, митрального стеноза и аномалии ми- трального клапана («парашютный» митральный клапан) ведет к об- струкции «левого» сердца – полная аномалия Шона. Постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосу- дистой системы: умеренная кардиомегалия; умеренная дилатация или симметричная гипертрофия миокарда; снижение сократимости и нарушение процессов реполяризации миокарда; неврологические эк- виваленты перенесенной гипоксии; аритмии; симптомы недостаточ- ности сердца. Транзиторная гипертрофия или дилатация миокарда в резуль- тате «родового стресса» на фоне гипоксии. Фактор гипоксии вме- шивается в генетическую программу развития сердца. Хроническая внутриутробная гипоксия задерживает созревание митохондриаль- ных ферментных систем (в основном транспортного переносчика кар- нитина). Рано включаются тканевые факторы РААС с эффектом ги- пертрофии кардиомиоцитов. «Родовый стресс» в сочетании с гипоксией ведет к развитию ме- таболических сдвигов (гипоксемия), декомпенсированного ацидо- за, нарушений электролитного баланса, нарастанию энергодефицита, гиперкоагуляционных сдвигов, выброса большого количества кате- холаминов в кровь (много норадреналина), истощению запасов глю- козы. Катехоламины активируют α-адренорецепторы сосудистой стенки, что ведет к спазму сосудов и повышению общего перифери- ческого сопротивления (гипокинетический тип), что способствует ги- пертрофии миокарда.