170

269 снижении плацентарного барьера. По срокам возникновения различа- ют ранние и поздние кардиты . Ранние врожденные кардиты возникают вследствие повреждаю- щего агента (вирусы, бактерии, радиация и др.) на сердце плода в ран- ний фетальный период (12–28-я недели беременности). Ткани сердца плода в это время еще не могут ответить на него полной воспалитель- ной реакцией, они отвечают в основном реакцией пролиферации со- единительной ткани, т. е. формированием фиброзной и эластической ткани. Нарушается нормальное строение практически всех сердечных оболочек, в них проникают волокна соединительной ткани. В зависи- мости от того, каких волокон больше – фиброзных или эластических, морфологически различают фиброэластоз или эластофиброз. Ребенок обычно рождается уже с исходом кардита, нарушением со- кратительной функции сердца, дилатацией его полостей. Ведущими клиническими проявлениями будут кардиомегалия и сердечная недо- статочность, которая вначале бывает левожелудочковой (левый желу- дочек обычно чаще поражается), а затем тотальной. Часто заболева- ние не диагностируется до манифестных симптомов СН, которые мо- гут проявляться на фоне интеркуррентных заболеваний (острые ре- спираторные инфекции, пневмония, острая кишечная инфекция). Од- нако внимательное наблюдение за ребенком позволяет с рождения вы- явить плохое прибавление в массе тела, бледность, вялость, повышен- ную потливость, утомляемость во время кормления, легкий цианоз носогубного треугольника, одышку, тахикардию. При манифестации процесса ведущими клиническими симптома- ми являются признаки тотальной СН с преобладанием левожелудоч- ковой. Нарастает одышка в покое, ребенок становится беспокойным, появляются кашель, особенно в ночные часы, мраморность кожных покровов, тахикардия, пастозность тканей и увеличение печени, оли- гурия. Клинические проявления СН могут проявляться уже в перио- де новорожденности. На рентгенограмме грудной клетки обнаруживается кардиомега- лия, тень сердца обычно шаровидная, что обусловлено дилатацией и гипертрофией его отделов. При аускультации тоны сердца часто при- глушены, в 50% случаев на верхушке сердца и в 5-й точке выслуши-