170

284 Е.Г. Вихарева, Р.Н. Ямолдинов ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ Синдром желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) может отме- чаться при более чем 110 различных заболеваниях и является одной из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. ЖКК относятся к жизнеугрожающим, так как часто приводят к декомпенсации гемодинамики. Терапевтическая задача при кровотечении из желудочно-кишечного тракта проста и логична: состояние больного должно быть стабилизировано, крово- течение остановлено и проведено лечение, целью которого является предотвращение впоследствии эпизодов ЖКК. Для этого необходимо установить источник кровотечения и его локализацию. Патофизиология. Кровопотеря при остром ЖКК, как и при лю- бом виде достаточно массивного кровотечения, сопровождается раз- витием несоответствия между уменьшенной массой циркулирующей крови и объемом сосудистого русла, что приводит к падению общего периферического сопротивления, снижению ударного объема сердца и минутного объема кровообращения, падению артериального давле- ния. Возникают нарушения центральной гемодинамики. В результате падения артериального давления, снижения скорости кровотока, по- вышения вязкости крови и образования в ней агрегатов эритроцитов нарушается микроциркуляция, изменяется транскапиллярный обмен. От этого в первую очередь страдают белковообразовательная и анти- токсическая функции печени, нарушается продукция факторов гемо- стаза – фибриногена и протромбина, повышается фибринолитическая активность крови. Нарушения микроциркуляции ведут к нарушениям функции почек, легких, головного мозга. Защитные реакции организ- ма направлены прежде всего на восстановление центральной гемоди- намики. Надпочечники реагируют на гиповолемию и ишемию выде- лением катехоламинов, вызывающих генерализованный спазм сосу- дов. Эта реакция ликвидирует дефицит заполнения сосудистого русла и восстанавливает общее периферическое сопротивление и ударный объем сердца, что способствует нормализации артериального давле-