170

288 ней брыжеечной и селезеночной вен, которые собирают ее от органов ЖКТ, селезенки и поджелудочной железы. Оба потока (венозный и ар- териальный) соединяются в печени на уровне синусоидов. В синусои- дах смешанная портальная и артериальная кровь контактируют с ми- кроворсинками гепатоцитов в пространствах Диссе, что обеспечива- ет выполнение печенью метаболических функций. В норме давление в системе портальных вен составляет 5–10 мм рт. ст. Повышение дав- ления выше 12 мм рт. ст. свидетельствует о развитии портальной ги- пертензии. Клинические симптомы портальной гипертензии: • развитие коллатерального кровообращения (варикозное расши- рение вен пищевода, желудка, вен передней брюшной стенки и гемор- роидальных вен); • кровотечение из варикозно-расширенных коллатералей; • асцит; • спленомегалия. Типы портальной гипертензии 1. Подпеченочная ( предпеченочная ), если препятствие локализуется в стволе воротной вены или ее крупных ветвях: тромбоз портальной и селезеночной вен, врожденная атрезия или стеноз портальной вены, сдавление ее опухолями. Основной симптом подпеченочной портальной гипертензии – спле- номегалия. Печень обычно не увеличена. Чаше всего спленомегалия сопровождается гиперспленизмом, но без кровотечений и асцита, реже с гиперспленизмом и кровотечениями из вен пищевода и всегда следующим за ними асцитом. Подпеченочная портальная гипертензия обычно развивается медленно, плавно, с многократными пищеводно- желудочными кровотечениями. 2. Надпеченочная ( постпеченочная ), если препятствие локализует- ся во внеорганных отделах печеночных вен или в нижней полой вене проксимальнее места впадения в нее печеночных вен: тромбоз пече- ночных вен (синдром Бадда – Киари), обструкция нижней полой вены, правожелудочковая сердечная недостаточность, повышение кровото- ка в селезенке.