170

289 Надпеченочная форма портальной гипертензии характеризуется ранним развитием асцита, не поддающегося диуретической терапии, сопровождается болью в области печени, значительной гепатомегали- ей при относительно небольшом увеличении селезенки. 3. Внутрипеченочная, если препятствие кровотоку находится в са- мой печени: первичный билиарный цирроз, цирроз печени и гепати- ты, жировая дистрофия, атрезия и закупорка желчных протоков, ми- елопролиферативные заболевания, поликистозная болезнь, врожден- ный фиброз печени. Ранними симптомами внутрипеченочной портальной гипертен- зии служат упорный диспепсический синдром без изменений в же- лудке, метеоризм, периодический понос, похудание. Поздние симпто- мы – значительное увеличение селезенки, варикозное расширение вен с возможным кровотечением и асцит. В отличие от других форм пор- тальной гипертензии, часто уже первое кровотечение из расширен- ных вен бывает роковым, так как ведет к резкому ухудшению функ- ции печени. Развивается гиперспленизм. Гипертензия при внутрипе- ченочном блоке портальной системы всегда тотальна, но возможно ее преобладание в гастролиенальной или кишечно-мезентериальной зоне портальной системы. Клинически портальная гипертензия подразделяется на 4 стадии: I (доклиническая): больные могут предъявлять жалобы на тяжесть в правом подреберье, умеренный метеоризм и общее недомогание. II (выраженные клинические проявления): субъективно и объек- тивно определяются тяжесть и боли в верхней половине живота, пра- вом подреберье, метеоризм, диспептические расстройства, гепато- и спленомегалия. III: резко выраженные клинические проявления с наличием всех признаков портальной гипертензии, асцита при отсутствии выражен- ных кровотечений. IV (стадия осложнений): имеет место плохо поддающийся тера- пии асцит, массивные, повторяющиеся кровотечения из варикозно- расширенных вен внутренних органов.