170

292 Forrest II c – активного кровотечения нет, солянокислый гематин на дне язвы. 3. Признаков кровотечения не выявлено Forrest III – язва с чистым белым дном. Мальчик, 13 лет, жалобы на интенсивные ночные боли в эпигастраль- ной области, рвоту с примесью желчи, возникающую на фоне болевого син- дрома (приносит облегчение), изжогу, отрыжку горьким, кислым, слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, нерегулярный стул, 1 раз в 2–3 дня, несколько эпизодов «черного стула» в последние 2 недели. Мальчик болен в течение 5 лет, обострение заболевания чаще весной и осенью. Анамнез жизни без особенностей. Наследственный анамнез: у папы – яз- венная болезнь двенадцатиперстной кишки. Состояние средней степени тяжести. Рост 146,5 см, вес 30 кг. Мальчик астенического телосложения. Кожные покровы бледные, сухие, ладони влажные, дермографизм красный, стойкий. Питание резко понижено. Ды- хание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в мин. При осмотре ротовой полости язык с гипертрофированными сосочками, об- ложен бело-желтым налетом. Живот выбухает в эпигастральной области, болезненный в собственной эпигастральной области и пилородуоденальной зоне, край ровный, эластичный, пузырные симптомы (Мерфи, Лепене) ±. Полный анализ крови: эр. 3,1×1012/л, Hb 105 г/л, лейк. 7,3×10 9 /л, баз. 1%, эоз. 9%, пал. 2%, сегм. 40%, лимф. 44%, мон. 4%, СОЭ 8 мм/ч. Сум- марные антитела к HP : 118,2 ед. ( N =30 ед.) Копрология: кашицеобразный, коричневого цвета, жирные кислоты ++, переваренная клетчатка ++, реакция на скрытую кровь положительная. ФГС: слизистая нижней трети пищевода обложена фибрином, по греб- ням складок кровоточащие эрозии до 1,0 см. Кардиальный отдел открыт. Же- лудок содержит огромное количество жидкости с примесью желчи, слизи- стая умеренно гиперемирована. Привратник зияет. Луковица двенадцати- перстной кишки стенозирована до 0,5 см, практически всю заднюю стен- ку занимает хроническая язва 1,5×2,5 см с множественными тромбиро- ванными сосудами ( Forrest II a ). Из-за деформации луковица полностью не просматривается. Найти выходное отверстие и провести через него аппа- рат не удается. На основании жалоб, истории развития заболевания, клинического об- следования и лабораторно-инструментальных данных пациенту был вы- ставлен диагноз: язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной киш- ки, стадия свежей язвы, фаза обострения, осложненная стенозом и крово- течением. Хронический эритематозный гастрит, период обострения, HP +.