170

293 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит III степени, тяжелая форма. Недостаточность розетки кардии. Дискинезия двенадцати- перстной кишки. Лечение: стол № 1 по Певзнеру, режим охранительный, гемостатиче- ская терапия (дицинон, ε-аминокапроновая кислота), нексиум, де-нол, трихопол, кларитромицин, мотилиум. На фоне 14-дневной эрадикаци- онной терапии получена положительная клиническая и эндоскопиче- ская динамика. В дальнейшем мальчик получал лечение по поводу ГЭРБ и был направлен на консультацию к хирургу в связи со стенозом двенадцати перстной кишки. Терапевтический алгоритм при кровотечениях из верхних от- делов ЖКТ (холод, голод и покой): • исключение кормления через рот; • строгий постельный режим; • желудочный зонд (декомпрессия и контроль кровотечения); • местная гемостатическая терапия (эндоскопический гемостаз – орошение очага раствором аминокапроновой кислоты, пленкообразу- ющие аэрозольные препараты, клеевые композиции); • гемостатические препараты (викасол, дицинон, кальция глюко- нат), угнетение фибринолиза (аминокапроновая кислота); • переливание крови и кровезаменяющих растворов; • назначение препаратов, купирующих кислото-пептический фактор: при рН <4 в желудке предыдущая терапия является малоэф- фективной. Протокол лечения острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ (рекомендации Российской ассоциации специалистов по хирургиче- ским инфекциям): • эндогемостаз с контролем 6–12–24 ч; • внутривенное введение лечебных доз ингибиторов протонной помпы (омез инфузии, нексиум): нексиум 80 мг – в/в инфузия 30 мин→ 8 мг/ч не менее 72 ч – постоянная в/в инфузия → таблетки 40 мг 1 раз в сутки на протяжении 4 недель у детей старше 12 лет. 3. Кровотечение из средних и нижних отделов ЖКТ: - рвота не характерна; - стул с примесью менее измененной крови: чем ниже источник, тем меньше изменений.