170

30 В качестве иллюстрации клинических особенностей РДС приво- дим наблюдение из практики. МальчикШ. , родился на 30-й неделе гестации, масса при рождении 1900 г, длиной 43 см. Наследственность: матери 35 лет, страдает вторичным хрони- ческим пиелонефритом, ожирением II степени. Акушерский анамнез: 1-я беременность – преждевременные роды в 33 недели гестации (у ребенка диагностирован РДС), 2-я и 3-я беременности – самопроизвольные выкидыши в сроке 11 и 14 недель, 4-я беременность – нас- тоящая. Беременность осложнилась угрозой прерывания (26 недель), хрониче- ской фетоплацентарной недостаточностью, преэклампсией средней степени тяжести (с 28 недели). Беременность протекала на фоне гестационного са- харного диабета, ОРЗ (15–16 недель гестации), обострения хронического пи- елонефрита с повышением температуры до 39ºС (22 недели), анемии I степе- ни (22 недели). Роды II, первый период – 6 ч 15 мин, второй период – 45 мин, безводный промежуток 2 ч 40 мин, околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Ап- гар составила 5, через 5 мин – 8 баллов. Проведены первичные и реанимаци- онные мероприятия. Учитывая наличие регулярного спонтанного дыхания и ЧСС более 100 уд/мин, использована методика назального СРАР. В тече- ние последующих 15 мин жизни у ребенка отмечено нарастание степени тя- жести дыхательных нарушений: ЧДД 78 в мин, выраженное участие вспомо- гательной мускулатуры, потребность в дополнительной оксигенации более 50–60%, ослабление дыхания при аускультации. Оценка по шкале Даунса составила 7 баллов, что свидетельствовало о тяжелом течении респиратор- ных расстройств и потребовало перевода ребенка на ИВЛ, а также введения сурфактанта. При осмотре отмечались макросомия, эритематозные кожные покровы, морфологические признаки недоношенности, отечный синдром, мышечная гипотония, гипорефлексия. Ребенок переведен в отделение реа- нимации и интенсивной терапии. Дополнительное обследование: Сатурация кислорода 90%; АД 45/25 мм рт. ст. Общий анализ крови: эр. 6,23×10 12 /л, Hb 220 г/л, лейк. 16,8×10 9 /л, эоз. 4%, пал. 6%, сегм. 75%, лимф. 15%, СОЭ 3 мм/ч; СРБ 0 мг/л, сахар крови 1,0 ммоль/л. Рентгенограмма органов грудной клетки: выраженное снижение пневма- тизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца практически не различимы, стерты. Эхо-кардиография: исключен порок сердца и гемодинамически значи- мый открытый артериальный проток.