170

31 Нейросонография и ультразвуковое исследование внутренних органов: патологии не выявлено. Клинический диагноз: респираторный дистресс-синдром недоношен- ных тяжелой степени. Недоношенность 30 недель. Диабетическая фето- патия. Учитывая отсутствие симптомов инфекционного процесса, эмпириче- ская антибактериальная терапия начата ампициллином и нетилмицином, назначена инфузионная терапия раствором глюкозы, введен кофеин для про- филактики апноэ. К 5-м суткам клинически снизилась потребность в респи- раторной терапии, улучшилось состояние, стабилизировались гемодинами- ка и диурез. К 10-м суткам отмечался регресс патологических изменений в легких, что позволило снизить режимы вентиляции и перевести ребенка на спонтанное дыхание. Но на 13-е сутки жизни состояние ребенка ухуд- шилось. Ухудшение состояния могло быть связано с несколькими причина- ми. Наиболее очевидное – развитие инфекционного процесса, наибо- лее вероятно, за счет инфицирования госпитальной флорой (высев из эндотрахеальной трубки S. haemolyticus , чувствительного к ванкоми- цину), возможно развитие пневмоторакса, некротизирующего энтеро- колита (НЭК). Пневмоторакс и НЭК (не было признаков раздражения брюшины, болезненности живота, крови в стуле, пневматоза кишеч- ника) были исключены при физикальном исследовании, что было под- тверждено данными рентгенографии. Среди новорожденных детей, особенно недоношенных, достаточ- но часто регистрируется госпитальная инфекция. Это связано с глу- бочайшей депрессией гуморального и клеточного иммунитета, а так- же с наличием таких опасных входных ворот инфекции, как дли- тельная интубация трахеи, катетеризация магистральных венозных сосудов. Наиболее часто у новорожденных развивается пневмония – острое инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами различ- ной, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующе- еся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном или инструментальном исследовании, и различной степени выраженности симптомами системного воспаления.