170

33 • соблюдение санитарно-эпидемического режима; • использование одноразового расходного материала; • оптимизация работы среднего медперсонала; • сокращение случаев необоснованного эмпирического назначе- ния антибиотиков; • скученность в палатах. Клиника: в раннем неонатальном периоде пневмония проявляет- ся картиной дыхательных расстройств и трудноотличима от таковой при РДС. Критерии диагностики врожденной пневмонии Основные: • высев из родовых путей матери и дыхательных путей или крови ребенка идентичной флоры; • очаговые и/или инфильтративные тени на рентгенограмме; • наличие пневмонии по данным патологоанатомического иссле- дования, в случае смерти ребенка до конца 3-х суток жизни. Вспомогательные: • наличие гнойной мокроты при первой интубации; • наличие других гнойно-воспалительных заболеваний в первые 3 суток жизни; • увеличение печени в 1-е сутки жизни больше 2,5 см по правой среднеключичной линии (+2 см у детей с массой тела менее 1500 г) или пальпируемая селезенка (при отсутствии гемолитической болез- ни новорожденных – ГБН); • жидкость в плевральных полостях, по данным УЗИ или рент- генографического исследования, с 1-х суток жизни (при отсутствии ГБН); • усиление бронхо-сосудистого рисунка и/или локальное пониже- ние прозрачности на рентгенограмме; • лейкоцитоз выше 21×10 9 /л, палочкоядерные нейтрофилы более 11% (на 1-е сутки жизни); • отрицательная динамика в анализе крови на 2-е сутки жизни; • тромбоцитопения <170×10 9 /л; • положительный прокальцитониновый тест в первые 48 ч жизни и/или повышение уровня С-реактивного белка в сыворотке крови в первые 72 ч жизни;