170

35 3. Антибактериальная терапия (целесообразно в соответствии с чувствительностью высеваемой флоры). 4. Иммунологическая коррекция (внутривенные иммуноглобули- ны – пентаглобин). 5. Коррекция ацидоза, гиповолемии, анемии, недостаточности кровообращения. Следующее наблюдение иллюстрирует клинические особенности нозокомиальной пневмонии у новорожденных. У ребенка Ш. на 13-е сутки жизни состояние ухудшилось: отмечались симптомы инфекционного токсикоза (мраморность, бледность и серый ко- лорит кожных покровов, выраженное снижение рефлексов и мышечного то- нуса), гепатоспленомегалия, тяжелые респираторные нарушения (усилились втяжения уступчивых мест грудной клетки, наросло количество крепити- рующих хрипов в легких), апноэ. Отмечались эпизоды бради- и тахикардии, ухудшение усвоения энтерального питания, срыгивания, снижение диуре- за, возникновение отечного синдрома; метаболический ацидоз. Указанные симптомы были связаны с вентилятор-ассоциированной пневмонией, диа- гностированной клинически и подтвержденной лабораторно и рентгеноло- гически. В анализе крови на 13-е сутки: • эр. 4,0×10 12 /л, Hb 158 г/л, лейк. 5,1×10 9 /л, эоз. 4%, юн. 4%, пал. 44%, сегм. 19%, лимф. 19%, мон. 7%, тромб. 100×10 9 /л; • СРБ 30 мг/л, уровень прокальцитонина 2 мг/л; • гемокоагулограмма: гиперкоагуляция; • рентгенограмма органов грудной клетки: сегментарные инфильтратив- ные тени, перибронхиальная инфильтрация, усиление бронхо-сосудистого рисунка в обоих легких. Клинический диагноз: вентилятор-ассоциированная двухсторонняя по- лисегментарная пневмония (высев S. haemolyticus ), тяжелой степени. ДВС- синдром, 1-я стадия. Респираторный дистресс-синдром недоношенных тя- желой степени, период реконвалесценции. Недоношенность 30 недель. Диа- бетическая фетопатия. Произведена смена антибактериальных препаратов на препарат резер- ва ванкомицин и цефалоспорин III поколения. Через 18 ч после перевода на ИВЛ, увеличения скорости внутривенного введения жидкости, введения ан- тибиотиков наметилась тенденция к улучшению состояния. Учитывая нали- чие гнойно-воспалительного заболевания у недоношенного ребенка, лейко- пению, была проведена курсовая терапия пентаглобином. К 20-м суткам жизни состояние вновь ухудшилось: начали отмечаться тяжелые приступы бронхоспазма, ЧДД до 66 в мин, усилились втяжения