170

40 Е.В. Стерхова ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ Под бронхообструктивным синдромом (БОС) понимают совокуп- ность клинических симптомов, отражающих нарушение проходимо- сти бронхов вследствие сужения их просвета. От 30 до 50% детей пер- вых 3 лет жизни имеют проявления БОС. В генезе бронхиальной обструкции лежат патогенетические меха- низмы, которые условно можно разделить на функциональные, обра- тимые (бронхоспазм, воспалительная инфильтрация, отек, мукоци- лиарная недостаточность, гиперсекреция вязкой слизи) и необрати- мые (врожденные стенозы бронхов, их облитерация и др.). В развитии бронхиальной обструкции большое значение имеют возрастные осо- бенности, свойственные детям первых 3 лет жизни. Узость бронхов и всего дыхательного аппарата значительно увеличивают аэродинами- ческое сопротивление. Отек слизистой бронхов всего на 1 мм вызыва- ет повышение сопротивления току воздуха в трахее более чем на 50%. У детей раннего возраста есть особенности положения и строения ди- афрагмы, хрящи бронхиального тракта податливы, грудная клетка недостаточно ригидная и на повышение сопротивления в воздухонос- ных путях реагирует втяжением уступчивых мест. Кроме того, преи- мущественно горизонтальное положение тела у грудных детей ухуд- шает мукоцилиарный клиренс. Большое количество бокаловидных клеток выделяют слизь с по- вышенной вязкостью из-за высокого уровня сиаловой кислоты. Ран- ний детский возраст характеризуется несовершенством иммунологи- ческих механизмов: значительно снижено образование интерферона в верхних дыхательных путях, сывороточного и секреторного иммуно- глобулина А , снижена функциональная активность Т -системы имму- нитета. На развитие БОС влияет преморбидный фон: токсикозы беремен- ных, осложненные роды, гипоксия в родах, недоношенность, отяго- щенный аллергологический анамнез, гиперреактивность бронхов, ра- хит, дистрофия, гиперплазия тимуса, перинатальная энцефалопатия,