170

41 раннее искусственное вскармливание, различные аномалии конститу- ции, наличие атопии. Важным неблагоприятным фактором является загрязнение окру- жающей среды органической и неорганической пылью. Большое зна- чение придается пассивному курению в семье и особенно курению матери во время беременности. Под влиянием табачного дыма проис- ходит гипертрофия бронхиальных желез, мукоцилиарный клиренс на- рушается, продвижение секрета замедляется. Пассивное курение спо- собствует разрушению эпителия бронхов. Табачный дым является ин- гибитором хемотаксиса нейтрофилов и при длительном воздействии влияет на иммунную систему, снижает активность Т -лимфоцитов, угнетает синтез антител основных классов, синтез иммуноглобули- нов Е , повышает активность блуждающего нерва. Особенно уязвимы в этом плане считаются дети первого года жизни. БОС у детей раннего возраста клинически проявляется однотипно – остро возникшей экспираторной одышкой в виде шумного дыхания с форсированным удлиненным выдохом, вздутием грудной клетки и втяжением ее уступчивых мест, навязчивым кашлем, вариабельными диффузными сухими и разного калибра влажными хрипами в легких. Классификация. В зависимости от этиологических патогенетических механизмов выделяют 4 варианта БОС: • инфекционный, развивающийся в результате вирусного или бак- териального воспаления в бронхах и бронхиолах; • аллергический, развивающийся вследствие спазма и аллергиче- ского воспаления бронхиальных структур с преобладанием спастиче- ских явлений над воспалительными; • обтурационный, наблюдающийся при аспирации инородного тела и при сдавлении бронхов; • гемодинамический, возникающий при сердечной недостаточно- сти левого желудочка. В педиатрической практике наиболее часто встречаются первые 2 клинико-патогенетических варианта БОС. По течению БОС может быть острым, повторяющимся и непрерывно-рецидивирующим. По выраженности БОС выделяют: