170
43 сам, вызывающим БОС, относят респираторно-синцитиальный вирус (около 50%), затем парагриппа, реже – вирусы гриппа и аденовирус. В последнее время в развитии БОС большая роль отводится внутри- клеточным возбудителям. Хламидийная и микоплазменная инфекции определяются у 20% детей с БОС. Бронхиолит. Острый бронхиолит встречается преимуществен- но у детей первого полугодия жизни и чаще всего он обусловлен респираторно-синцитиальной или парагриппозной (III тип) вирус- ной инфекцией, поражающей мельчайшие бронхи и бронхиолы. Кли- нически это выражается субфебрильной или нормальной температу- рой тела, прогрессирующей дыхательной недостаточностью. Призна- ки интоксикации незначительные. Характерен периоральный цианоз, сухой кашель, частота дыхательных движений с участием вспомога- тельной мускулатуры до 60–100 в мин. Отмечается втяжение уступ- чивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, цианоз, оби- лие сухих, свистящих, а впоследствии влажных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов с обеих сторон (картина «влажного легкого»). Рентгенологически из-за резкого вздутия легочной ткани сосудистый рисунок может выглядеть обедненным, но имеются мелкие диффуз- ные очаги инфильтрации. Острый обструктивный бронхит. Так же как и бронхиолит, яв- ляется признаком острой респираторной инфекции, но в отличие от него характеризуется диффузным поражением бронхов разного кали- бра. Типичный БОС, определяющий тяжесть состояния, развивается обычно на 3–4-й день ОРВИ и может, постепенно уменьшаясь, сохра- няться неделю и более. Впоследствии на фоне ОРВИ у значительного числа детей раннего возраста (54%) возможны повторные эпизоды об- структивного бронхита, не сопровождающиеся развитием бронхиаль- ной астмы. Частота их убывает с возрастом. Повторные эпизоды об- структивного бронхита, очевидно, обусловлены гиперреактивностью бронхов, всегда связаны с ОРВИ и обычно прекращаются в возрасте 3–4 лет. Пневмония. Дифференциальную диагностику обструктивного бронхита и пневмонии облегчает тот факт, что при пневмонии, вы- званной основными возбудителями, обструкции не наблюдается.
Made with FlippingBook
RkJQdWJsaXNoZXIy MzI5Njcy