170

44 Внутрибольничные пневмонии могут сопровождаться обструкци- ей. В основном они обусловлены грамотрицательными возбудителя- ми кишечной группы. С БОС могут протекать пневмонии, вызванные внутриклеточными возбудителями. Для пневмонии, протекающей с БОС, характерно постепенное на- чало, иногда на фоне респираторной вирусной инфекции. БОС разви- вается на 2–4-й день заболевания, при этом отмечается стойкая фе- брильная температура, выраженные проявления токсикоза, асимме- трия физикальных данных (очаги крепитации локальные, мелкие, звучные, влажные на фоне рассеянных сухих и свистящих хрипов). Общеклинические анализы крови могут констатировать бактериаль- ное воспаление, но нередко соответствуют норме. Окончательный диагноз устанавливается после проведения рент- генографии органов грудной клетки. Иногда требуется проведение ПЦР-диагностики или иммуноферментного анализа крови на атипич- ную микрофлору. Выявляются высокие показатели иммуноглобули- нов М к инфекту. При этом на рентгенограмме обнаруживается усиле- ние легочного рисунка по типу интерстициального воспаления, ино- гда – очаги инфильтрации различной величины. Бронхиальная астма (БА) . Дифференциальная диагностика острого обструктивного бронхита с БА достаточно трудна. БА харак- теризуется приступообразным развитием обструкции без гипертер- мии, не связанной с вирусной инфекцией, но имеется контакт с ал- лергеном. У больных прослеживается отягощенный аллергологиче- ский семейный анамнез, признаки пищевой аллергии, атопическо- го дерматита, аллергического ринита, как в комплексе, так и само- стоятельно. Эпизоды сухого кашля нередко возникают в ночное вре- мя и сочетаются с приступами удушья. В анамнезе имеются 3 и бо- лее обструктивных эпизода. При лабораторном исследовании отмеча- ется повышение эозинофилов в крови, увеличение уровня IgE (выше 100 МЕ/мл), снижение уровня T -супрессоров, сывороточного и секре- торного IgA . Особые трудности в постановке диагноза БА возникают в раннем детском возрасте. Повышение нормы окиси азота в выдыха- емом воздухе является лишь тестом на наличие атопии. Средний уро- вень NO выше у астматиков с атопией и у атопиков без астмы, чем у астматиков без атопии.