170

49 эзофагального рефлюкса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточности кардиального отдела желудка, врожденных анома- лий желудка и пищевода. Врожденные пороки развития сердца и сосудов. Главным ме- ханизмом развития БОС при этом является компрессионная или ок- клюзионная обструкция бронхов. Решающее значение имеет проведе- ние тщательного клинико-инструментального исследования органов сердечно-сосудистой системы с обязательным проведением эхокарди- ографического исследования. Для выявления порока развития сосу- дов необходимо проведение ангиопульмонографии, либо КТ с контра- стированием сосудов. Заболевания центральной и периферической нервной систе- мы. У детей с родовой травмой, повреждением ЦНС, гипертензионно- гидроцефальным синдромом, при грубых пороках развития мозга мо- жет быть нарушена координация акта глотания и сосания, в результа- те которой возможна аспирация пищи (преимущественно жидкой) и развитие БОС. При миопатиях (амиотрофия Верднига – Гоффмана, бо- лезнь Оппенгейма) развивается дисфагия, связанная с парезом глота- тельных мышц и последующим развитием аспирационного бронхита. Нарушения глотания при данных заболеваниях носят волнообразный характер: периоды улучшения сменяются усилением аспирационных процессов в основном на фоне ОРЗ. Учащение дыхания и прямое вли- яние вирусной инфекции на нервно-мышечный аппарат могут усугу- блять нарушения глотания, дискинезию бронхиального дерева с раз- витием выраженной бронхоконстрикции. Родители девочки К., 3 лет , вызвали скорую помощь в связи с тем, что у ребенка после интенсивной физической нагрузки (бег, прыжки) внезапно появилась выраженная одышка, усилился кашель, который уже беспокоил в течение 3 дней. На фоне одышки развился периоральный и перорбитальный цианоз, девочка находилась в состоянии испуга. Из анамнеза известно, что ребенок любит играть бусами, часто берет отдельные бусины в рот. В течение жизни она неоднократно переносила обструктивные бронхиты на фоне ви- русных инфекций. Атопических проявлений не было. Старшая сестра стра- дает атопическим дерматитом. У матери девочки есть пищевая аллергия. Отец страдает лекарственной аллергией. У бабушки со стороны матери – бронхиальная астма. Акушерский анамнез без особенностей. При осмотре выявлена бледность, цианоз, одышка смешанного характера. ЧДД 40 в мин.