170

50 Зев гиперемирован. Грудная клетка бочкообразной формы, в дыхании уча- ствует вспомогательная мускулатура. Перкуторный звук с коробочным от- тенком, симметричный. Аускультативно с обеих сторон дыхание выслуши- вается, имеются сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы, справа хрипов больше. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия до 120 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Возможные варианты диагноза: 1) инородное тело в бронхах; 2) бронхи- альная астма. Первый диагноз весьма вероятен, поскольку девочка часто по- долгу держит во рту бусины и во время игры могла вдохнуть инородный предмет. Но при осмотре в легких выявлена симметричная симптоматика (одинаковый перкуторный звук, дыхание проводится в оба легких, нет «не- мой зоны»). Второй диагноз подтверждают следующие положения: частые обструкции на фоне ОРВИ, отягощенная наследственность, симметричность изменений в легких. Проведенная ингаляция беродуалом имела выраженный положительный эффект, что еще больше подтвердило диагноз бронхиальной атмы. В ам- булаторных условиях ребенку провели обследование. В общеклиническом анализе крови изменений не обнаружено. Содержание общего иммуногло- булина Е составило 670 Ед, что значительно превышает возрастную норму. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки было решено не проводить. Девочка взята на диспансерный учет с диагнозом бронхиальная астма. Мальчик В., 8 мес., доставлен машиной СМП в стационар в тяжелом состоянии. Ночью у ребенка поднялась температура до 39ºС, мальчик был беспокоен, кашлял, тяжело дышал. Из анамнеза известно, что ребенок от 3-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 16 недель. Мать перенесла ОРВИ с гипертермией. Роды первые, срочные, протекали без особенностей. Ребенок родился с хорошими физическими показателями, выписан из родильного дома на 7-е сутки. Находился на грудном вскарм- ливании. В течение жизни не болел. Привит вакциной БЦЖ. При осмотре выявлена бледность, периоральный, периорбитальный цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Одышка смешанного характера, ЧДД 70 в мин. Над легкими определялась асимметрия перкуторного звука. Слева – укорочение, справа – тимпанит в межлопаточной области. Аускуль- тативно слева выслушивалось ослабленное дыхание, справа дыхание было резко ослаблено в межлопаточной области и над нижней долей, здесь же вы- слушивались мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца были резко смеще- ны влево. Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 160 в мин. Живот вздут, безболезненный, печень выступала из-под края реберной дуги на 2 см. Стула не было в течение суток, мочился хорошо. Возможный диагноз: пневмония справа. Смущало резкое смещение сердца влево при описанной перкутор-