170

58 ются при снижении выработки инсулиноподобного фактора роста и трийодтиронина. В условиях катаболической направленности обмен- ных процессов энергия (глюкоза) направляется преимущественно к мозгу, нарушается инсулинозависимый рост тканей, снижается масса тела и замедляется линейный рост. Изменения, происходящие при гипотрофии, не могут не коснуться пищеварительной системы. Возникает атрофия слизистой оболочки кишечника, что сопровождается снижением ферментативной актив- ности и выработки соляной кислоты, затрудняются процессы перева- ривания и усвоения пищи. Нарушается моторика ЖКТ, страдает мест- ный иммунитет. Все эти изменения приводят к дисбактериозу кишеч- ника, который дополнительно усугубляет процесс пищеварения. Диагностика. Для постановки диагноза используют анамнести- ческие и клинические данные, а также результаты лабораторных методов исследования. Необходимы антропометрия и оценка физиче- ского развития ребенка с использованием таблиц сравнения массо- ростовых и возрастных показателей и/или карты центильного распре- деления показателей веса и роста. В 2006 г. Всемирная организация здравоохранения предложила «Стандартные карты роста» детей всех возрастных групп для исполь- зования в широкой педиатрической практике. В этих картах представ- лено распределение детей по массо-возрастным, росто-возрастным, массо-ростовым показателям, а также по величине индекса массы тела. При оценке физического развития ребенка наиболее информатив- на комплексная оценка массы тела и роста в зависимости от возраста. Особенности клинико-лабораторных изменений при гипотрофии иллюстрирует следующее наблюдение. Ребенок Д., 4,5 месяца. Матери 32 года, с отцом ребенка в браке не состо- ит, не работает. Ребенок от 6-й беременности, на учете по беременности жен- щина не состояла. Роды 4-е, при сроке гестации 39 недель. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 7–8 баллов, массой тела 2700 г, длиной 49 см. Выпи- сан из родильного дома на 7-е сутки с диагнозом: перинатальное гипоксиче- ское поражение ЦНС II степени, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Задержка внутриутробного развития, гипотрофический ва- риант I степени. Конъюгационная желтуха. Прибавка в весе за 1-й месяц составила 350 г, со 2-го месяца жизни ребе- нок переведен на искусственное вскармливание. Мама ребенка не выполня-