170

59 ла рекомендаций участкового педиатра, детскую поликлинику посещала не- регулярно. В возрасте 4,5 месяцев ребенок госпитализирован в РДКБ МЗ УР. При поступлении состояние тяжелое. Вес 3400 г, рост 56 см. Отмечались клинические проявления синдрома трофических нарушений (дефицит мас- сы тела составил 36%, дефицит роста – 6%, индекс Чулицкой –13, подкожно- жировой слой истончен на животе, конечностях и лице, отчетливо контури- руются ребра и суставы, тургор тканей и эластичность кожи значительно снижены); синдрома дисфункции ЦНС (девочка вялая, малоэмоциональная, гулит мало, мышечный тонус и амплитуда сухожильных рефлексов сниже- ны); синдрома пониженной пищевой толерантности (снижение аппетита, срыгивания до 5–6 раз в день, неустойчивый стул, синдром ферментативной недостаточности при копрологическом исследовании); синдрома нарушений гемопоэза и иммунологической реактивности (в анализах крови – нормо- хромная анемия I степени). Клинический диагноз: смешанная (пре- и постнатальная) гипотрофия III степени тяжести, экзогенная. Биохимические методы оценки нарушений нутритивного стату- са включают определение содержания альбумина и короткоживу- щих белков (транстиретин, ретинолсвязывающий белок, трансферрин и др.). Их концентрации при гипотрофии снижаются. Еще одним инди- катором нарушения белкового метаболизма является α 1 -антитрипсин – ингибитор протеолитических ферментов, уровень которого при рас- паде белка повышается. Иммунные маркеры гипотрофии – это абсолютная лимфопения, снижение соотношения CD 4+/ CD 8+, задержка тестов гиперчувстви- тельности (показатели клеточного иммунитета), а также снижение уровня иммуноглобулинов. Эти показатели лишь частично отражают тяжесть гипотрофии и степень восстановления нутритивного статуса, но имеют важное прогностическое значение. В эпидемиологических исследованиях распространенности гипо- трофии у детей используют показатель Z-score , который представляет собой отклонение значений индивидуального показателя (масса тела, рост) от среднего значения для данной популяции, деленное на стан- дартное отклонение среднего значения. Диетическая коррекция гипотрофии. Первостепенное значение при лечении детей с гипотрофией имеет проведение диетотерапии и медикаментозная коррекция выявленных нарушений.