170

69 С рождения могут проявляться заболевания, связанные с наруше- нием расщепления пищевых ингредиентов (дисахаридазная недоста- точность), с нарушением мембранного транспорта (мальабсорбция глюкозы-галактозы, врожденная хлоридная или натриевая диарея), с врожденными аномалиями кишечного эпителия (болезнь включе- ния микроворсин, эпителиальная дисплазия), с синдромальной диа- реей, ассоциированной с другими аномалиями. В более старшем возрасте этот вид мальабсорбции чаще обусловлен повреждением и гибелью энтероцитов в результате воспаления и атрофии, что может быть проявлением целиакии, пищевой аллергии, инфекционного или паразитарного энтерита, иммунологической недостаточности, ред- ко – аутоиммунной энтеропатии, болезни Уиппла, Крона, туберкуле- за, опухолей тонкой кишки и т. д. Постцеллюлярный тип СМА уста- навливается тогда, когда дефект локализуется в подслизистом слое, в системе лимфатических сосудов и капилляров, что приводит к уси- лению транссудации плазменных белков в полость тонкой кишки (экссудативная энтеропатия). При внутриполостном СМА в большей степени нарушено перева- ривание жиров, так как гидролиз последних практически полностью осуществляется липазой поджелудочной железы, активирующейся желчью. Поэтому основным копрологическим симптомом этого типа СМА является стеаторея I – панкреатического типа нейтральным жи- ром. При врожденной патологии поджелудочной железы (муковисци- доз, гипоплазии) стеаторея наиболее выражена, при хроническом пан- креатите и заболеваниях желчевыводящих путей и печени – менее значительна. В классификации СМА, предложенной Л.М. Слободяну, выделяют наследственные и приобретенные формы, и в каждой группе первич- ные и вторичные (табл. 2). Первичные наследственные нарушения пищеварения и всасыва- ния возникают при патологии отдельных функциональных элементов (ферменты, транспортные системы) слизистой оболочки кишечника. Эти расстройства обуславливают нарушения гидролиза и всасывания основных пищевых ингредиентов – углеводов, белков, жиров, витами- нов, минеральных веществ.