170

72 Обследование детей с СМА СМА весьма разнообразен, а его дифференциальная диагностика сложна. В связи с этим необходимо определить основные ориентиры, которые могли бы помочь выбрать правильное направление диагно- стического поиска. В классическом варианте СМА характеризуется наличием разжиженного стула, различной степени выраженности, с патологическими примесями (слизь, зелень и др.) или без них. В то же время в ряде случаев СМА может быть неявным и проявляться пато- логией других органов и систем, например, анемией или задержкой в росте при атипичных формах целиакии. Для некоторых вариантов СМА нарушения стула вообще нехарактерны (нарушение всасывания некоторых аминокислот). Анамнез и жалобы Возраст манифестации заболевания и связь манифестации с теми илиинымисобытиямивжизнипациента, впервуюочередь, сизменени- ем питания на 1-м году жизни, являются важными дифференциально- диагностическими критериями. На 1-м месяце жизни, например, ма- нифестируют аномалии кишечника, врожденная глюкозо-галактозная мальабсорбция, врожденная экссудативная энтеропатия и др. Возраст манифестации различных заболеваний позволяет значительно сузить круг возможных причин диарейного синдрома. Это, как правило, пер- вый шаг в дифференциальной диагностике СМА. Особенности питания ребенка важно учитывать при проведении дифференциального диагноза СМА. Отчетливое ухудшение состоя- ния в ближайшие 30 мин после приема молока с урчанием в живо- те, вздутием живота, беспокойством, болями в животе, появлени- ем разжиженного стула характерно для лактазной недостаточно- сти. Аналогичная картина после употребления продуктов, содер- жащих сахар (в том числе подслащенной воды, соков), наблюдает- ся при сахаразной недостаточности, а также при употреблении про- дуктов, содержащих глюкозу и галактозу. Связь с введением в пита- ние глиадин-содержащих продуктов (манная, геркулесовая, овсяная каши, хлеб), возможно, с латентным периодом 1–2 месяца, характерна для целиакии. Манифестация заболевания после окончания грудно- го вскармливания со снижением прироста массы тела, диареей со сте-