170

74 • метеоризм, обильный пенистый стул с кислым запахом, возник- ший после употребления молочных продуктов, характерен для лак- тазной недостаточности. Боли в животе могут также сопровождать аномалии кишечни- ка, пищевую аллергию и непереносимость белка коровьего мо- лока, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Уиппла. Диарея в сочетании с повторной рвотой может отмечаться при пи- щевой аллергии и непереносимости белка коровьего молока, синдро- ме Золлингера – Эллисона, аномалии кишечника, абеталипопротеи- немии, дефиците транскобаламина II. Диарея в сочетании с кожными проявлениями характерна для пи- щевой аллергии и непереносимости белка коровьего молока, энтеро- патического акродерматита, герпетиформного дерматита. Диарея в сочетании с множественными аномалиями, глухотой и нанизмом характерна для синдрома Йохансон – Бицарель, сопрово- ждающегося панкреатической недостаточностью. Диарея с костными аномалиями может быть при синдроме Швах- мана, сопровождающегося панкреатической недостаточностью и ней- тропенией. Лабораторные исследования При обследовании детей с диареей обязательным является иссле- дование кала на патогенную флору, яйца гельминтов, цисты лямблий, копрологическое исследование. Исследование кала важно для прове- дения дифференциального диагноза СМА. В норме каловые массы со- стоят из переваримых и непереваримых остатков пищи (мышечные волокна, крахмал, клетчатка, жиры), бактериальной флоры, продук- тов пищеварительных желез, воды, слущенного эпителия. В младшем возрасте кал по консистенции кашицеобразный, в старшем – оформленный, выделяется в виде цилиндров толщиной 1,5–2,5 см. Суточная масса фекалий на 1-ом году жизни колеблется от 20 до 155 г, в старшем возрасте – от 45 до 275 г (табл. 3). У младенцев рН кала колеблется между 4,5 и 6,5 в течение недели, у более стар- ших детей намечается сдвиг в щелочную сторону. Содержание воды составляет 70–89%.