170

76 стве дифференцируются мышечные волокна. При недостаточном пе- реваривании белков их много (креаторея). Остатки углеводной пищи в кале представлены растительной клетчаткой и крахмалом. Разли- чают непереваримую и переваримую растительную клетчатку. К не- переваримой клетчатке относятся грубые части растительной пищи (кожура волокна, оболочки злаков, бобовых и др.). В кишечнике чело- века она не расщепляется и полностью выделяется с калом. Перевари- мая клетчатка представляет собой мякотные паренхиматозные клетки картофеля, корнеплодов, овощей и фруктов. В нормальном кале они отсутствуют. Крахмала в кале при нормальном пищеварении обычно нет. Его обилие в кале (амилорея) в сочетании с йодофильной флорой свидетельствуют о недостаточности пищеварения (при заболеваниях тонкой кишки, ускоренной эвакуации из кишечника, недостаточности поджелудочной железы). Жиры в кале могут быть обнаружены в виде нейтрального жира (увеличение экскреции триглицеридов) – стеаторея I типа или жир- ных кислот и мыл (солей жирных кислот) – стеаторея II типа. В нор- ме они встречаются в незначительном количестве. Стеаторея I типа свидетельствует о панкреатической недостаточности, характерна для хронического панкреатита, врожденной изолированной недостаточ- ности липазы, муковисцидоза, синдрома Швахмана – Даймонда, син- дрома Йохансон – Бицарель, синдрома Золлингера – Эллисона. Сте- аторея II типа характерна для нарушения всасывания жира в тонкой кишке, выявляется при постинфекционном энтерите, целиакии, герпе- тиформном дерматите, короткой тонкой кишке, аномалиях кишечни- ка, непереносимости белка коровьего молока, абеталипопротеинемии. К патологическим элементам относятся слизь, эритроциты, лейко- циты, эпителиальные клетки. Их много при воспалительных и язвен- ных процессах в кишечнике. При биохимическом исследовании кала определяется фермента- тивная активность по уровню энтерокиназы и щелочной фосфатазы. Уровни энтерокиназы и щелочной фосфатазы повышаются при воспа- лительном процессе, дизбактериозе кишечника, вследствие вирусной инфекции, пищевого отравления, избыточной антибактериальной те- рапии, стрессовой ситуации и др.