170

77 Важно также определять в кале наличие тканевого белка, муци- на, иммуноглобулинов, а также лизоцимную активность. В норме у детей старше 1 года реакции на тканевой белок, муцин отрицатель- ные, а иммуноглобулины и лизоцим отсутствуют. Положительные ре- акции на тканевой белок, муцин, особенно в сочетании с дефицитом бифидофлоры, свидетельствуют о дизбактериозе и возможном повреждении слизистой оболочки кишки. Исследование гемограммы также имеет дифференциально- диагностическое значение у пациентов с СМА. Нормохромная, нормоцитарная или микроцитарная, сидеропе- ническая анемия может быть результатом вторичного нарушения всасывания железа и/или белковой недостаточности при тяжелой ма- льабсорбции, в том числе при целиакии. Снижение процессов посту- пления негемового железа может быть результатом изменения кислот- ности желудочного содержимого. Мегалобластическая анемия наблюдается при дефиците транс- кобаламина II, врожденной мальабсорбции фолиевой кислоты, но может быть и при целиакии. Врожденная мальабсорбция фолиевой кислоты сопровождается тяжелой церебральной дегенерацией, лейко- пенией, гиперсегментацией нейтрофилов, тромбоцитопенией. Нейтропения наблюдается при синдроме Швахмана. Эозинофилия характерна для пищевой аллергии, в том числе не- переносимости белка коровьего молока, а также для некоторых гель- минтозов. При проведении дифференциального диагноза СМА имеют зна- чение ряд биохимических исследований. Гипохлоремия, алкалоз ха- рактерны для врожденной хлоридной диареи, проявляющейся с рож- дения, протекающей со снижением уровня калия и хлора в крови, алкалозом, повышенной экскрецией хлора с калом. Гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки могут формиро- ваться как в результате мальабсорбции любой этиологии при нару- шении всасывания белков, но также как проявление экссудативной энтеропатии, первичной интестинальной лимфангиэктазии, или вто- ричной – при целиакии, гистиоцитозе, дефиците энтерокиназы, изо- лированной недостаточности трипсина.