170

78 Дифференциальная диагностика СМА представляется достаточно сложной. Нередко для постановки диагноза проводятся тесты, харак- теризующие кишечное всасывание. Для количественной оценки всасывания углеводов применяет- ся проба с D -ксилозой, которая слабо метаболизируется в организме и до 40% выделяется с мочой в течение 5 ч (табл. 3). Снижение экскре- ции D -ксилозы с мочой свидетельствует о нарушении всасывательной функции тонкой кишки, характерно, например, для целиакии. Первая порция мочи (за 2 ч) характеризует всасывание в тощей кишке, а вто- рая (за 5 ч) – всасывание в дистальных отделах тонкой кишки. Пробу с глюкозой также можно использовать для оценки всасыва- ния углеводов. Детям дают натощак глюкозу из расчета 1 г/кг (но не более 50 г) в 200 мл воды. До этого и через каждые 30 мин в течение 1–2 ч определяют концентрацию глюкозы в крови. Максимум подъема (на 50% исходного) наблюдается в норме через 30 или 60 мин, а возвращение к исходному уровню – через 2 ч. Одна- ко гликемическая кривая зависит не только от состояния кишечного транспорта, но и от функции печени и инсулярного аппарата, что не- обходимо учитывать при оценке результатов пробы. Всасывание липидов определяется методом Ван-де-Камера, позво- ляющим установить общее количество пищевого (экзогенного) и не- пищевого (эндогенного) жира в кале. Для исследования собирают кал в течение 3 суток. Ежедневно в суточной порции кала определяют со- держание общего и расщепленного жира (в пересчете на общие и сво- бодные жирные кислоты) и выводят среднеарифметический показа- тель. Определяется коэффициент расщепления жира по отношению расщепленного жира к общему в процентах. Повышение коэффици- ента расщепления указывает на потерю через кишечник в основном расщепленного жира в связи с нарушением всасывательной функции кишечника, а снижение коэффициента свидетельствует о преимуще- ственном нарушении процессов переваривания (недостаточность под- желудочной железы или желчеобразования). Ориентировочно о всасывании жиров в кишечнике можно судить по результатам пробы с йодолиполом, который помимо масла содер- жит 40% йода. В процессе ассимиляции йодолипол расщепляется,