170

81 Этиология. Лактоза является важнейшим компонентом грудного молока, обеспечивающим примерно 40% энергопотребности ребен- ка. Поэтому в норме паттерн лактазной активности созревает в позд- ний фетальный период, достигая максимума к моменту рождения. К 3–5 годам происходит снижение активности, которое продолжает- ся до зрелого возраста. Среди представителей некоторых популяций может наблюдаться более позднее снижение активности – во 2-м деся- тилетии жизни, и лишь немногие взрослые, преимущественно пред- ставители Северной Европы, сохраняют высокую активность лакта- зы в течение всей жизни; т. е. ЛН взрослых не является проявлением патологии, а отражает естественный процесс инволюции активности фермента. Классификация ЛН (XII конгресс детских гастроэнтерологов Рос- сии, 2005): 1. По степени выраженности: частичная (гиполактазия) или пол- ная (алактазия). 2. По происхождению: а) первичная – врожденное снижение активности лактазы при мор- фологически сохранном энтероците. Варианты первичной ЛН: • врожденная (генетически обусловленная, семейная, младен- ческая); • транзиторная ЛН (у недоношенных или незрелых к моменту рождения детей); • ЛН взрослого типа (конституциональная); б) вторичная ЛН – снижение активности лактазы, связанное с по- вреждением энтероцита. Его повреждение возможно при инфек- ционном (например, кишечная инфекция), иммунном (непереноси- мость белка коровьего молока), воспалительном процессе в кишечни- ке, атрофических изменениях (при целиакии, после длительного пе- риода полного парентерального питания), недостатке трофических факторов. Патогенез. У детей с лактазной и другими видами дисахаридаз- ной недостаточности происходит неполное расщепление дисахаридов, которые не всасываются и, поступая в дистальные отделы кишечника,