170

82 подвергаются бактериальному брожению с выделением водорода. В результате брожения усиливается газообразование, рН кишечного со- держимого сдвигается в кислую сторону за счет образования жирных кислот, главным образом, молочной, пропионовой, масляной и уксус- ной. Эти органические кислоты обладают осмотической активностью, поэтому диарея носит осмотический характер и уменьшается при от- мене соответствующего дисахарида. Клиническая картина непереносимости лактозы обычно появля- ется в конце 3–4-й недели жизни ребенка при грудном типе вскармли- вания. Если ребенок переведен на кормление искусственными молоч- ными смесями после рождения, то клиническая картина формируется сразу же. У ребенка появляются в первые дни после рождения присту- пы кишечной колики при кормлении. Наблюдается также избыточ- ное отхождение газов, диарея, срыгивания, рвота, снижение аппетита, беспокойство, недостаточные весовые прибавки и, как следствие, ги- потрофия. Стул учащенный, водянистый, пенистый, с большим коли- чеством газов, иногда с зеленью, с кислым запахом. Характерна стой- кость симптомов, отсутствие значимого эффекта при лечении проби- отиками, ферментами. Врожденная лактазная недостаточность имеет аутосомно- рецессивный путь наследования и встречается обычно у детей от род- ственных браков, характеризуется тяжелым течением вследствие раз- вития обезвоживания и токсикоза. Она проявляется с первых дней жизни при вскармливании как грудным молоком, так и любыми сме- сями на основе коровьего молока, симптоматика нарастает по мере увеличения объема питания. Иногда наблюдают рвоту после каждо- го кормления молоком и понос, который не поддается лечению обыч- ными средствами. При этом могут быть лактозурия, аминоацидурия, иногда гипергликемия. Нередкое обнаружение в испражнениях боль- ных условно-патогенной микрофлоры иногда приводит к ошибочно- му диагнозу «острый гастроэнтерит» и неоправданному назначению антибиотиков. Отмена молока (переход на парентеральное питание, безлактозные смеси) приводит к улучшению состояния, нарастанию массы тела. Возобновление молочного вскармливания сопровождает- ся рецидивом симптомов.