170

83 Развивающаяся в более позднем возрасте (после 5 лет) первичная лактазная недостаточность обычно не имеет столь яркой симптома- тики, поскольку молоко перестает быть основным продуктом пита- ния, и нагрузка лактозой не столь велика, как у младенцев. При этом флора толстой кишки может адаптироваться к поступлению лактозы, и сахаролитические бактерии толстой кишки, активно размножаясь, могут нивелировать клиническую симптоматику заболевания. Кисло- молочные продукты, содержащие низкий процент лактозы и способ- ствующие росту сахаролитической флоры, как правило, переносят- ся хорошо. Симптоматика кишечных расстройств появляется обычно лишь после приема большого количества молока. Степень клиниче- ских проявлений в старшем возрасте не всегда соответствует истин- ной степени ферментативной недостаточности, и окончательное суж- дение о ней возможно лишь после проведения соответствующего об- следования ребенка. Вторичная лактазная недостаточность развивается в любом воз- расте на фоне затяжного течения кишечных инфекций, особенно ро- тавирусной, пищевой аллергии, целиакии и т. д. Лактаза – чувстви- тельный энтероцитарный фермент. Многие патологические процес- сы в кишечнике, особенно в грудном возрасте, могут приводить к его инактивации. Клинические проявления ферментопатии могут быть нечеткими вследствие симптоматики основного заболевания, поэтому анамнестические данные о хорошей или плохой переносимости моло- ка решающей роли для диагностики не играют, однако отмена моло- ка, как и при врожденных формах, приводит к улучшению состояния ребенка. Диагностика. Необходимо провести оценку семейного анамнеза. Нередко родители ребенка или ближайшие родственники указывают на непереносимость молока (лактозы). Лабораторная верификация ЛН: - pH свежего кала ниже 5,5; - обнаружение углеводов (лучше лактозы) в кале; - плоская сахарная кривая при нагрузочном тесте с лактозой (прирост уровня глюкозы крови не более 1,5–2,2 ммоль/л от исходно- го значения);