170

85 Целиакия Целиакия (глютеновая энтеропатия) — хроническое генетически детерминированное заболевание, обусловленное преимуществен- но аутоиммунными механизмами повреждения кишечника и прояв- ляющееся мальабсорбцией, дистрофией, патологической структурой слизистой оболочки тонкой кишки и нарушением обмена веществ. Глютен содержат пшеница, рожь, ячмень, овес. Белки злаков имеют в своем составе 4 фракции: альбумины, глобулины, проламины и глю- тенины. Последние две называются «глютен». Распространенность целиакии выше в европейских странах и Северной Америке, где со- держащие глютен злаки являются основой рациона, и гораздо ниже в странах Азии, Ближнего Востока, где доминирующей злаковой куль- турой является рис. Заболеваемость целиакией в странах Западной Европы колеблется от 1,5:1000 в Италии, Швеции и Финляндии до 0,1:1000 в Испании, Португалии, Греции, Польше. В последние годы отмечена тенденция к снижению заболеваемости, что связывают с уд- линением периода грудного вскармливания и более поздним введени- ем в рацион детей продуктов, содержащих глютен. Этиология. Целиакия является полигенно наследуемым заболе- ванием. Установлена связь между целиакией и некоторыми антиге- нами HLA -системы II класса. Класс II главного комплекса гистосов- местимости включает полиморфные мембранные гликопротеиды, которые обеспечивают функциональное взаимодействие между клет- ками в процессе иммунного ответа. Они кодируются в коротком плече 6-й хромосомы, являясь продуктами HLA-D региона. Глико- протеиды II класса расположены на поверхности макрофагов, Т - и В -лимфоцитов и выполняют функции рецепторов, распознавая ан- тигены (в данном случае глютен) и запуская дальнейший иммуноло- гический процесс. Для глютеновой болезни характерно наличие га- плотипов HLA – A1-B 8 -DR 3 и B44-DR 7 . Проводится дальнейшая де- тализация ассоциации глютеновой энтеропатии с антигенами HLA и определением фрагментов антигенов этой системы. Наиболее часто встречающимися ассоциированными с целиакией аллелями являются DQAI* 0501 , DQBI* 0201 и DRBI* 04. Патогенез. Несмотря на существование в прошлом нескольких те- орий целиакии (ферментативная, вирусная и паторецепторная и др.) на