170

88 ма проявляется клинически через 1–4 месяца после введения в пита- ние глютенсодержащих продуктов. Она характеризуется 3 основны- ми симптомами: 1) полифекалия (стул обычно 2–5 раз в день, кашицеобразный, обильный, иногда пенистый, с жирным блеском, зловонный, плохо от- мывается, окраска его вариабельна); 2) увеличение живота, которое наблюдается постоянно, при этом живот остается мягким, выявляют симптомы псевдоасцита. Педиа- тры иногда ошибочно трактуют этот симптом как проявление рахита, а родители думают, что он указывает на хорошее питание; 3) отставание в росте. Этот симптом появляется не сразу, сначала родители замечают недостаточные весовые прибавки – ребенок, кото- рый хорошо развивался в 1-е полугодие жизни, к году снижает тем- пы развития и отстает от сверстников. Впоследствии к дефициту мас- сы присоединяется дефицит роста, после 2 лет он является важней- шим симптомом болезни. При этом костный возраст может отставать от хронологического. Наряду с 3 основными симптомами у детей с целиакией обыч- но имеются дополнительные, которые могут быть весьма вариабель- ны. Нередки проявления местного энтерального синдрома в виде бо- лей в средних отделах живота, тошноты, отрыжки, нарушений аппе- тита, но еще чаще – симптомы, связанные с нарушением всасывания витаминов, микроэлементов, минералов. Отмечаются боли в костях, особенно нижних конечностей, у некоторых детей могут возникать переломы костей при незначительной травме. Часто выявляется ги- покальциемия (нарушение эмали зубов и ранний кариес) и анемия, связанная с дефицитом железа и витаминов. Волосы у детей сухие, редкие, ломкие, иногда тонкие и тусклые, кожа сухая, пигментация открытых участков, атрофический глоссит, ангулярный стоматит, кровоточивость десен. Характерны мышечная гипотония, наруше- ния осанки, вид «несчастного ребенка», агрессивность или быстрая утомляемость и вялость. В пубертатном периоде может наблюдаться отставание в половом развитии, у девочек – дисменорея. Атипичная форма проявляется одним или двумя из трёх основных симптомов в сочетании с некоторыми сопутствующими. Проявляется эта форма