172

24 4. ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Порядок осмотра сердечно-сосудистой системы 1. Наличие сердечного горба ( gibbus cardiacus ). 2. Верхушечный толчок (тип: сердечный толчок, отрицательный сер- дечный толчок, диастолический толчок определяется при пальпации). 3. Эпигастральная пульсация (обусловленная правым желудоч- ком, брюшной частью аорты, пульсацией печени). 4. Пульсация сосудов во II межреберье справа (аорта) и слева (ле- гочной ствол). 5. Пульсация сосудов шеи («пляска каротид», положительный вен- ный пульс). 6. Симптом (признак) Альфреда–Мюссе. 7. Симптом червячка. 8. «Псевдокапиллярный пульс» – пульс Квинке. 9. Варикозное расширение вен на нижних конечностях. Дополнительно обращают внимание на:  cимптом Оливер–Кардарелли (движе- ние кадыка при НАК);  cужение и расширение зрачка, синхрон- ное с работой сердца при НАК;  воротник Стокса – отёк и цианоз шеи (иногда лица, рук, верхней части груди) со- провождающийся набуханием кожных вен, является признаком сдавления верхней по- лой вены;  голова «медузы» ( caput medusa ) – рас- ширение и извитие подкожных вен на перед- ней брюшной стенке у больных циррозом печени, осложненным портальной гипертен- зией. Рис. 4.1. Порядок осмотра сердечно-сосудистой си- стемы