172

29 Дифференциальная диагностика ритма «перепела» и раздвоения II тона Ритм перепела Раздвоение II тона Выслушивается на верхушке. Характерно его постоянство. Есть промежуток между II тоном и щелчком открытия митрального кла- пана. Выслушивается на основании сердца. То исчезает, то появляется. Нет выраженного промежутка между 2-мя составляющими II тона. Дифференциальная диагностика ритмОВ «перепела» и «галопа» Ритм «перепела» Протодиастолический ритм «галопа» Удовлетворительное состояние пациента. Верхушечный толчок усилен. При пальпации сопровождается диастоличе- ским кошачьим мурлыканьем. Расширение верхней границы относительно тупости сердца. Сопровождается хлопающим усиленным I тоном (всю жизнь до операции). Выслушивается диастолический шум Тяжелое состояние пациента. При пальпации – диагностиче- ский толчок. Расширение левых границы отно- сительно тупости сердца. Выслушивается ослабление I тона в I точке. При аускультации непостоянные звуковые явления. Дифференциальная диагностика шума перикарда и внутрисердечных шумов Шум трения перикарда Внутрисердечные шумы Выслушивается только над местом абсолют- ной тупости сердца (в 3–4 межреберье). Не распространяется – «где рождается, там и погибает». Выслушивается лучше при наклоне больно- го вперед. Изменчив качественно. Слышен и в систолу, и в диастолу. Напоминает скребущий звук царапанья «крр-крр». Можно иногда осязать рукой. Впечатление близко слышимого звука. Выслушивается в местах пораже- ния клапанного аппарата. Есть точки наилучшего выслуши- вания. Обычно имеются места проведе- ния. Усиливаются после физической на- грузки. Это постоянный феномен. Бывают как систолическими, так и диастолическими. Чаще имеют дующий характер.