172

30 Дифференциальная диагностика функциональных и органических шумов Функциональные шумы Органические шумы Всегда систолические. Лучше выслушиваются в положении лежа и в 4 точке аускультации, реже в 1-й. Лабильны (меняют свою интенсивность при изменении положения больного). Не проводятся. Не сопровождаются другими признака- ми поражения клапанного аппарата. После физической нагрузки усиливаются. На вдохе ослабевают, на выдохе усили- ваются. Не сопровождаются «кошачьим мурлы- каньем» Систолические и диастолические. Имеются места наилучшего выслуши- вания (лежа). Стабильны. Имеют места проведения. Сопровождаются изменением громко- сти и тембра тонов. После физической нагрузки усилива- ются. Пальпируется «кошачье мурлыканье» Гемодинамические изменения в сердце Для понимания гемодинамических изменений в сердце (рис. 4.2) необходимо знать причины, вызывающие разные типы кардиомега- лии (увеличения размеров сердца). Возникновение того или иного типа кардиомегалии зависит от вида нагрузки на сердце Различают два компенсаторных механизма – развитие гипертро- фии и дилатации отделов сердца. Гипертрофия миокарда – уве- личение мышечной массы миокар- да, которое в большинстве случа- ев носит компенсаторный характер и развивается при увеличении на- грузки на миокард желудочков или предсердия. Различают 2 вида гипер- трофии: концентрическую и эксцен- трическую. Концентрическая гипертрофия (КГ) развивается вследствие нагруз- ки сопротивлением – работы отделов сердца против: Рис. 4.2. Сердце в норме