172

33 Через какое-то время в результате нарушенного кровоснабжения гипертрофированного миокарда ЛЖ разовьется его миогенная дила- тация и митрализация порока. НАК клинически при осмотре проявляется синдромом «пульси- рующего человека» с наличием симптома Альфреда – Мюссе, «пля- ски каротид», псевдокапиллярного пульса Квинке, симптома Оливер – Кардарелли, сужением и расширением зрачков. Стеноз митрального отверстия (СМО) – сужение левого атрио- вентрикулярного отверстия, митральный стеноз, stenosis ostii vensi sinistri – порок, при котором формируется сужение левого атриовен- трикулярного отверстия при сращении створок митрального клапа- на, их уплотнении и утолщении, также при укорочении и утолщении сухожильных нитей. Клапан приобретает вид воронки или диафраг- мы с щелевидным отверстием в середине. При длительном существо- вании порока в ткани пораженного клапана может откладываться из- весть (рис. 4.5). Причины: ревматический эндокардит, очень редко – септический эндокардит и врождённый порок. Во время диастолы ЛП работает против узкого отверстия, которое с течением времени еще больше сужается (до 1,5 см 2 при норме 4–6 см 2 ) с каждой последующей атакой рев- матизма. Согласно закону Франка – Старлинга ЛП старается изгнать из полости всю кровь, даже через узкое отверстие. Поэтому развивается кон- центрическая гипертрофия. Но с те- чением времени ЛП вследствие сла- бой мускулатуры не может изгнать всю кровь, часть её во время диасто- лы остается в предсердии и к ней до- полняется приток крови из легочных вен. Возникает переполнение левого предсердия, развивается тоногенная дилатация с быстрым падением со- кратительной способности ЛП, и фор- Рис. 4.5. Гемодинамика при стено- зе митрального отверстия