172

34 мированием миогенной дилатации. Это влечёт за собой срабатывание рефлекса Китаева (рефлекторный спазм артериол малого круга крово- обращения), что на первом этапе имеет положительный компенсатор- ный характер – уменьшается приток крови к ЛП. Однако спазм арте- риол малого круга кровообращения приводит к росту давления в ле- гочной артерии, что требует усиленной работы правого желудочка. Работа против высокого давления способствует развитию концентри- ческой гипертрофии ПЖ. Левый желудочек получает мало крови, выполняет меньшую, чем в норме, работу, что приводит к его гипотрофии. Недостаточность митрального (двухстворчатого) клапана, ми- тральная недостаточность, insuficientia valvulae mitralis (НМК) – по- рок, при котором митральный клапан не в состоянии во время си- столы ЛЖ закрыть полностью левое атриовентрикулярное отверстие (рис. 4.6). Причины: ревматический эндокардит (приводит к развитию в створках соединительной ткани, со сморщиванием и укорочением створок клапана и идущих к ним сухожильных нитей); относитель- ная недостаточность МК (при ослаблении круговых мышечных воло- кон при миокардите, миокардиодистрофии, кардиосклерозе, а так же при поражении папиллярных мышц). При неполном смыкании створок митрального клапана во время систо- лы ЛЖ часть крови возвращается в ЛП (регургитация крови). ЛП работа- ет с повышенным кровенаполнением, так как к обычному объёму, поступа- ющему из легочных вен, прибавляет- ся часть крови вследствие регургита- ции. Развивается тоногенная дилата- ция, за ней вследствие увеличенной преднагрузки (давление в ЛП повы- шается) – эксцентрическая гипертро- фия. Во время диастолы из перепол- ненного левого предсердия в ЛЖ по- Рис. 4.6. Гемодинамика при недо- статочности митрального клапана