172

35 ступает большее количество крови, чем в норме, что приводит к его переполнению и растяжению (формируется тоногенная дилатация). Левый желудочек тоже работает с повышенным кровенаполнением. Вследствии нагрузки на него возникает эксцентрическая гипертро- фия. Усиленная работа ЛЖ компенсирует недостаточность митраль- ного клапана, но со временем его сократительная способность падает, в нём повышается давление, вызывая его повышение и в ЛП. Это при- водит к увеличению давления в легочных венах. Барорецепторы раз- дражаются, вызывая рефлекторный спазм артериол малого круга кро- вообращения (рефлекс Китаева). В связи с повышением давления в малом круге кровообращения в легочной артерии возрастает нагрузка на правый желудочек. Он работает против высокого давления, с боль- шей нагрузкой, чтобы изгнать кровь в легочной ствол. Это приводит к развитию концентрической гипертрофии ПЖ. Недостаточность трёхстворчатого клапана, трикуспидальная недостаточность, insuficientia valvulae tricuspidalis (НТК) – как изоли- рованный органический порок встречается крайне редко, чаще встре- чается с поражением других клапанов сердца при ревматическом и септическом эндокардите. Чаще диагностируется относительная не- достаточность трёхстворчатого клапана при расширении ПЖ и пере- растяжении правого атриовентрику- лярного отверстия (особенно при ми- тральных пороках). Во время систолы правого желу- дочка из-за неполного смыкания ство- рок клапана (рис. 4.7) часть крови ре- троградно попадает в правое предсер- дие (ПП), в которое одновременно по- ступает кровь из полых вен. Предсер- дие растягивается (тоногенная дила- тация) и вследствие работы с повы- шенным кровенаполнением гипертро- фируется (эксцентрическая гипертро- фия). В период диастолы в правый же- лудочек из ПП поступает увеличен- Рис. 4.7. Гемодинамика при недоста- точности трёхстворчатого клапана