172

38 сердие опорожняется с большим тру- дом, создавая большое давление в по- лости, и кровь частично во время ди- астолы из левого предсердия поступа- ет в правое. Вследствии избыточного кровенаполнения развивается тоно- генная дилятация ПП с последующей эксцентрической гипертрофией. Из- быточное количество крови поступа- ет в ПЖ, что приводит к его тоноген- ной дилятации. Постепенно повышается нагрузка правого сердца. В некоторых случаях (большая физическая нагрузка, острое заболевание органов дыхания) воз- можен сброс справа налево (венозно- артериальный шунт) и появление ци- аноза. Клинические проявления появ- ляются после рождения ребенка. Дефект межжелудочковой пе- регородки – при небольшом дефек- те болезнь Толочинова–Роже – врож- дённый порок сердца «белого типа» с артериовенозным шунтом является наиболее распространённым пороком (рис. 4.12). Выраженность гемодинамических расстройств зависит от формы и вели- чины дефекта. В период внутриутроб- ной жизни дефект не отягощает рабо- ту сердца. После рождения в связи с более высоким давлением в левом, по сравнению с правым желудоч- ком, во время систолы происходит сброс крови из левого желудочка в правый (артерио-венозный шунт). Развивается тоногенная дилатация, а в дальнейшем эксцентрическая гипертрофия ПЖ. При небольших Рис. 4.11. Гемодинамика при неза- ращении межпредсердной перего- родки Рис. 4.12. Гемодинамика при дефек- те межжелудочковой перегородки