172

39 дефектах значительного увеличения сердца не происходит. Смешан- ная кровь из ПЖ поступает в лёгкие. При значительных дефектах давление в ПЖ повышается и движе- ние крови может измениться справа налево (венозноартериальный шунт), что отягощает работу обоих желудочков с развитием тоноген- ной дилатации и эксцентрической гипертрофии ЛЖ. Давление в ма- лом круге кровообращения становится выше, чем в большом. Незаращение артериального про- тока – один из самых частых пороков, в педиатрии у детей с данным поро- ком после рождения остается функци- онировать артериальный проток, сое- диняющий аорту с легочной артерией (рис. 4.13). После рождения наступает функ- циональное (через несколько минут жизни), а затем (через 4-8 недель до 2 лет) и анатомическое закрытие от- верстия. При открытом артериальном протоке часть крови, выбрасываемой левым желудочком в аорту, переходит через проток в легочную артерию. Пройдя через малый круг кро- вообращения, она возвращается в левое сердце. Тяжесть артерио- венозного шунтирования крови несут на себе ЛП и ЛЖ. Увеличива- ется объём крови в ЛП, приводящий к тоногенной дилатации. При ра- боте с повышенным кровенаполнением формируется эксцентрическая гипертрофия ЛП. Большой объём крови поступает во время диастолы из ЛП в ЛЖ. Давление в его полости повышается, увеличивается ударный и минут- ный объём крови. Повышенная нагрузка приводит к его тоногенной дилатации и эксцентрической гипертрофии. В поздних стадиях по- рока при длительно существующем открытом артериальном протоке развивается небольшая концентрическая гипертрофия ПЖ. Рис. 4.13. Гемодинамика при неза- ращении артериального протока