172

41 Классификация внутрисердечных шумов по их гемодинамическому происхождению (по Цукерману) 1. Шумы изгнания:  желудочковые систолические: – стеноз аорты; – стеноз легочной артерии;  предсердные систолические: – стеноз митрального отверстия; – стеноз трикуспидального отверстия. 2. Шумы обратного тока:  желудочковые систолические: – недостаточность митрального клапана; – недостаточность трикуспидального клапана; – дефект межжелудочковой перегородки;  желудочковые диастолические: – недостаточность полулунных клапанов аорты; – недостаточность клапанов легочной артерии. 3. Шумы наполнения:  желудочковые диастолические: – стеноз митрального отверстия; – стеноз трикуспидального отверстия. Сердечные шумы при различных пороках 1. Картина аускультации при стенозе митрального отверстия (рис. 4.14):  выслушивается ритм галопа: усиленный, хлопающий I тон, 3-членная мелодия (дополнительный III тон – щелчок открытия ми- трального клапана);  диастолический шум;  шум убывающе-нарастающий;  по Цукерману – шум наполнения и изгнания;  выслушивается шум в 1-й точке аускультации;  по тембру мягкий;  не проводится. 2. Картина аускультации при недостаточности митрального кла- пана – рис. 4.15: