172

43 Интракардиальные органические Имеет точки наилучшего выслушивания (в местах поражения клапанного аппарата) Проводятся Сопровождается изменением громкости тембра тонов Стабильный Систолический и диастолический Лёжа на правом боку, после физической нагрузки ___ Пальпируется кошачье мурлыкание, систолическое и диастолическое функциональные Лучше в 4-й точке, может быть и в первой Не проводятся ___ Лабилен (подвижен), т.е. меняет интенсивность (не положение !) в зависимости от положения больного Всегда систолический Лёжа в четвертой точке, после физической нагрузки. На вдохе ослабляется, на выдохе – усиливается Мягкий ___ Экстракардиальные (шум трения перикарда) Только над местом абсолютной тупости сердца (3 - 4 межреберье) Не распространяется («погибает там, где рождается») ___ Постоянен В систолу и диастолу При наклоне больного вперед (ощущение близко слышимого звука) Скребущий, царапающий («крр-крр») Осязается рукой Признак Место аускультации Распространение Другие признаки поражения клапанного аппарата Лабильность Зависимость от фазы сердечной деятельности Лучшее выслушивание Характер Пальпация Дифференциальная диагностика сердечных шумов