172

44 Кардиальные синдромы Физикальные данные Гипертрофия Миогенная дилатация левого желудочка правого желудочка левого желудочка правого желудочка Осмотр «Сердечный горб» – Определяется, если гипертро- фия развилась в раннем детстве – – – Верхушечный толчок Умеренно сме- щен кнаружи, ограничен – Резко смещен кнаружи, раз- литой – Эпигастральная пульсация – Сразу под мече- видным отрост- ком, видна луч- ше на вдохе – – Сразу под мече- видным отрост- ком, видна лучше на вдохе – Пульсация пе- чени Патологическая пульсация сосудов – – – – Набухлость вен – Положительный венный пульс Пальпация Верхушечный толчок Усилен Норма Ослаблен (при декомпенсации диастолический) – Пульс Норма Норма Ослаблен (в даль- нейшем альтер- нирующий) – Ретростернальная пальпация аорты Норма Норма Норма Норма Перкуссия Границы относи- тельной тупости Расширены не- значительно Расширены впра- во Расширены вле- во и вниз значи- тельно Расширены впра- во Границы абсолют- ной тупости Норма Увеличены Норма Увеличены Сосудистый пучок Норма Норма Норма Норма Аускультация Количество тонов Два тона Два тона Может быть три тона «ритм га- лопа» Два тона Громкость тонов Ослабление I тона в 1-й точке аускультации Ослабление I тона во 2-й точ- ке аускультации Ослабление I тона в 1-й точке аускультации Ослабление I тона во 2-й точ- ке аускультации Тембр тонов I тон глухой в 1-й точке аускульта- ции (разной сте- пени выражен) I тон глухой во 2-й точке ау- скультации I тон глухой в 1-й точке ау- скультации I тон глухой во 2-й точке ау- скультации Целостность то- нов (по конфигу- рации) Расщепление (раздвоение) I тона в 1-й точке аускультации Расщепление (раздвоение) I тона во 2-й точ- ке аускультации В I-й точке аускультации мо- жет быть трёх- членная мелодия – ритм «галопа» Во 2-й точке аускультации мо- жет быть трёх- членная мелодия – ритм «галопа» Шумы Может быть функциональный систолический шум в 1-й точке аускультации Может быть функциональный систолический шум во 2-й точке аускультации Функциональ- ный систоличе- ский шум в 1-й точке ау- скультации Функциональный систолический шум во 2-й точке аускультации